Complications du diabète

Pourquoi la neuropathie diabétique survient-elle, ainsi que ses mesures de traitement et de prévention

Une compensation durable et durable du diabète ne peut être obtenue que par les patients les plus disciplinés. Les autres commencent tôt ou tard à développer des complications, l'une des plus caractéristiques - la neuropathie diabétique.

Neuropathie diabétique - qu'est-ce que c'est?

Cette maladie est un dysfonctionnement des fibres nerveuses périphériques. Ils peuvent être étendus ou locaux, affecter plusieurs systèmes ou un seul organe. Au rendez-vous chez le médecin, une neuropathie est détectée chez tous les septièmes de patients diabétiques, à l'aide de méthodes électrophysiologiques plus sensibles, toutes les secondes.

Le premier signe de la maladie est une baisse du taux de propagation de l'excitation dans les fibres nerveuses. Les formes graves de neuropathie sont caractérisées par des troubles de la sensibilité, une douleur intense, une défaillance d'organe, une faiblesse musculaire ou même une incapacité.

Le diabète et les pics de pression feront partie du passé.

  • Normalisation du sucre -95%
  • Élimination de la thrombose veineuse - 70%
  • Élimination des palpitations cardiaques -90%
  • Tension artérielle excessive - 92%
  • Augmentation de la vigueur pendant la journée, amélioration du sommeil la nuit -97%

Causes du développement de la neuropathie chez les diabétiques

L'hyperglycémie prolongée est le principal facteur de risque avéré de la neuropathie diabétique. Sous l'action des sucres dans les fibres nerveuses, la destruction commence, leur localisation et leur prévalence dépendent des caractéristiques individuelles du patient et du degré de perturbation métabolique du corps.

Dans le diabète sucré, les causes les plus courantes de neuropathie sont identifiées:

  1. L'augmentation de la teneur en fibres nerveuses du sorbitol - le produit de l'oxydation du glucose.
  2. Le manque de myo-inositol, nécessaire à la transmission des impulsions.
  3. Glycation (sucre) de protéines:

- La glycation non enzymatique est une réaction chimique entre des molécules de glucose et des groupes amino de protéines. La myéline, la substance constituant la gaine nerveuse, et la tubuline, la protéine nécessaire au transport des particules dans les cellules, peuvent y participer.

- La glycation enzymatique altère le travail des enzymes - des substances qui accélèrent les processus dans le corps.

  1. Augmentation de la libération de radicaux libres dans le diabète sucré - la cause de la destruction de la structure des cellules nerveuses. Plus l'hyperglycémie est élevée, plus la destruction est grande. En fin de compte, le tissu nerveux perd la capacité de former une nouvelle myéline, ce qui entraîne la mort du nerf.
  2. L'angiopathie dans les petits vaisseaux entraîne un manque de nutrition des tissus nerveux et une destruction irréversible des axones.

Sous l'action de ces causes, les fibres nerveuses perdent la capacité de se réparer, leur ischémie se développe et même des pans entiers meurent, ce qui altère considérablement les fonctions.

Il a été prouvé que le seul moyen d'éviter la neuropathie associée au diabète sucré est de maintenir une glycémie normale, obtenue à l'aide de médicaments hypoglycémiants, d'injections diététiques et d'insuline et requérant une discipline stricte de la part du patient.

Qui est à risque

Les patients atteints de diabète sucré non compensé présentent le risque le plus élevé de développer une neuropathie. Il a été établi que l'obtention de sucres normaux à n'importe quel stade de la maladie réduit de 57% le risque de neuropathie. Un traitement de haute qualité du diabète dès l'apparition de la maladie réduit de 2% le risque de neuropathie chez les diabétiques non insulino-dépendants et de 0,56% chez les personnes prenant de l'insuline.

Outre les taux de sucre élevés, le risque de neuropathie diabétique est accru:

  • fumer;
  • abus d'alcool - pourquoi l'alcool ne peut pas les diabétiques;
  • l'hypertension;
  • l'obésité;
  • taux élevé de cholestérol;
  • la vieillesse du patient;
  • facteurs génétiques.

La gravité de la neuropathie dépend du moment où la maladie a été diagnostiquée. Si des modifications pathologiques des nerfs sont détectées aux stades initiaux, leur traitement est beaucoup plus efficace.

Quels sont les types de neuropathie?

Neuropathie diabétique peut endommager les fibres nerveuses grandes et petites, être basé dans divers organes et systèmes, avoir une forme mélangée. C'est pourquoi la neuropathie se caractérise par une variété de symptômes - commençant par une perte de sensibilité et se terminant par une diarrhée, des problèmes cardiaques, une déficience visuelle due à un dysfonctionnement des pupilles. La neuropathie diabétique a plusieurs classifications détaillées. La division la plus commune dans les variétés sensorielles, végétatives et motrices.

Type de neuropathieFoyer de lésionSymptômes initiauxDéveloppement de la maladie
Sensoriel (périphérique)Axones de fibres nerveuses sensibles et végétativesLa perte de sensibilité à la douleur et à la température peut être asymétrique au début. Engourdissements et picotements dans les pieds, plus souvent la nuit, qui diminuent après le début de la marche.Douleur aux pieds, sensibilité accrue, ou inversement, diminution nette symétrique des deux jambes. Implication dans le processus des mains, puis de l'abdomen et de la poitrine. Violation de la coordination des mouvements. Education dans le domaine des ulcères de pression indolores. Le développement du pied diabétique.
Sensorielle aiguëDouleur vive, intense, brûlante, symétrique aux pieds. Augmente au moindre contact.La propagation de la douleur sur le devant des cuisses, la dépression, les problèmes de sommeil, la perte de poids, l'incapacité de bouger. La récupération est longue - de six mois à 2 ans.
Végétatif (autonome)Les nerfs assurant la fonction d'un organe ou d'un système.Les symptômes sont étendus et difficiles à détecter aux stades initiaux. Les cas les plus fréquents sont les étourdissements au lever, les troubles digestifs, la constipation et la diarrhée.Vidange lente ou accélérée de l'estomac, transpiration accrue la nuit, après avoir mangé. Manque de transpiration, souvent sur les jambes et les pieds. Problèmes de contrôle de la plénitude de la vessie, troubles sexuels. Arythmies, perte de vision. Diminution de la sensibilité à l'hypoglycémie.
MoteurLes cellules nerveuses de la moelle épinière, le plus souvent les racines lombaires supérieures.Augmentant progressivement la faiblesse musculaire, en commençant par les membres inférieurs. Parfois, un début aigu - l'apparition de douleurs brûlantes dans le bas du dos, sur le devant de la cuisse.Implication des muscles de la ceinture scapulaire et des bras. Violation de la motilité fine, mobilité limitée des articulations. Perte de réflexes musculaires. Il n'y a pas de diminution de la sensibilité ou c'est petit.

La neuropathie sensorielle chronique la plus commune (50% des cas), autonome, motrice avec lésion des racines des nerfs thoracique et lombaire.

Diagnostic des complications

Les symptômes de la neuropathie se distinguent par une variété rare - il peut s’agir d’une douleur déraisonnable ou de son absence inhabituelle, d’une augmentation de la tension musculaire et de la léthargie, de la constipation et de la diarrhée. Étant donné que la neuropathie diabétique peut être localisée dans n'importe quelle partie du corps ou être multi-organes, le diagnostic de cette maladie est difficile.

Pour un diagnostic correct nécessite un ensemble d'études:

  1. Une étude détaillée du patient pour identifier les plaintes végétatives-neuropathiques: vertiges avec changement de la position du corps, évanouissements, acouphènes, palpitations, paralysie et convulsions, inconfort dans le tractus gastro-intestinal. Ceci utilise des questionnaires spéciaux et des tests.
  2. Examen physique: détection de sensibilité réduite, présence de réflexes tendineux. La neuropathie peut être indiquée par l'omission de la paupière, la position de la langue dans la cavité buccale, la névrite faciale, la démarche instable. Un test peut également être effectué avec la mesure de la pression allongée et après une forte augmentation.
  3. L'électroneuromyographie permet de déterminer l'état du système nerveux périphérique, la localisation de la neuropathie diabétique et le degré d'altération des fonctions du système nerveux.

La neuropathie révélée peut être causée non seulement par le diabète sucré, mais également par d'autres raisons: alcool ou autre intoxication, maladies rhumatismales, empoisonnement du corps en raison d'une fonction rénale insuffisante, maladies héréditaires. La neuropathie motrice aiguë et autonome nécessite une différenciation avec les maladies des organes abdominaux, la tuberculose et les tumeurs malignes. Par conséquent, le diagnostic final est établi par exclusion, après un examen approfondi.

Comment traiter la neuropathie diabétique

La base du traitement de la neuropathie - la compensation à long terme du diabète. Avec la normalisation de la concentration en glucose, la neuropathie diabétique cesse de progresser, il se produit une récupération complète des nerfs pendant la phase bénigne de la maladie et une régression partielle des modifications - avec sévérité. Dans ce cas, peu importe la façon dont le patient a atteint sa glycémie normale, il n'est donc pas obligatoire de passer à l'insuline. Ce processus est long, des améliorations notables se produisent 2 mois après la stabilisation du sucre. Dans le même temps, ils essaient de normaliser le poids du patient et de corriger les lipides sanguins élevés.

Les vitamines B sont prescrites pour accélérer le processus de récupération.Améliorez la nutrition des nerfs avec des agents antiplaquettaires tels que l'acide acétylsalicylique et la pentoxifylline.

Dans la neuropathie, il est jugé nécessaire de prescrire des antioxydants, généralement l'acide thioctique (alpha-lipoïque). Ils sont capables de capter les radicaux libres, d'améliorer l'absorption des sucres, de rétablir l'équilibre énergétique dans le nerf. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines de perfusion intraveineuse, puis de 1 à 3 mois de prise du médicament en comprimés.

Simultanément à la restauration du système nerveux, un traitement symptomatique de la neuropathie est prescrit pour soulager la douleur:

  1. La capsaïcine en gels et onguents.
  2. Anticonvulsivants - prégabaline, gabapentine, topiramate.
  3. Antidépresseurs - médicaments tricycliques ou de troisième génération.
  4. Analgésiques, y compris les opioïdes, en cas d'échec d'une autre anesthésie.

Lorsque neuropathie diabétique autonome peut être utilisé des médicaments pour maintenir la fonction de l'organe endommagé - médicaments anti-inflammatoires, vasotropes, cardiotropes, des moyens de stimuler la digestion. Pour la neuropathie motrice des membres inférieurs et du thoracique pendant la période de traitement, le support orthopédique du patient - corsets, cannes, promeneurs peut être nécessaire.

Prévention

Prévenir le développement de la neuropathie diabétique ne peut que l'attitude responsable envers leur santé:

  1. Contrôle de la glycémie immédiatement après la détection du diabète.
  2. Des tests réguliers d'hémoglobine glyquée pour détecter les augmentations de sucre non enregistré.
  3. Cesser de fumer et boire de l'alcool avec le diabète.
  4. Traitement de l'hypertension.
  5. Normalisation du poids.
  6. Consulter un médecin immédiatement après l'apparition des premiers symptômes neurologiques.
  7. Examens réguliers dans le bureau d'un neurologue.
  8. Consommation prophylactique de vitamine B (par exemple, 1 comprimé de Milgamma trois fois par jour pendant 3 semaines) et d’acide thioctique (600 mg par jour, bien sûr - 1 mois).